及時把握早療黃金關鍵期

早期療育

你聽說過「早療」嗎?寶貝的發展速度若明顯比正常生理發展來得慢,很可能有「遲緩」的傾向,透過專家評估後接受早療,有機會促進發展或減少落後,對慢飛天使是最好的幫助!

4歲的奇奇是家族中唯一的孩子,從小備受寵愛,餐餐都是由大人餵飯,他常常用指手畫腳代替語言溝通,阿嬤總是說:「晚一點會講話沒關係,大隻雞晚啼嘛!」直到奇奇上了幼兒園,老師發現他的動作緩慢,總是班上最後一個吃完午餐、走路經常跌倒、對任何運動都不擅長,各方面反應明顯較差,於是建議爸媽帶到醫院接受評估,此時家人才知道奇奇確實和其他孩子不太一樣。

兒童發展遲緩5種成因

寶寶在成長過程中,身高、體重、器官的增長,稱為「生長」;器官功能、智能、語言、生活自理等各方面的進展、成熟,稱為「發展」。兒童發展遲緩分為多種不同的層面,大部分遲緩寶寶不僅是生長緩慢,包含掌控肢體動作、認知、語言溝通與表達、情緒及生活自理等能力,都有相對落後的現象。

臺安醫院小兒心智科黃國洋醫師指出,由於0~6歲期間的兒童腦細胞快速發展,各方面可塑性較大,透過早期療育能促進發展、減少落後,同時也可給予家長照顧遲緩寶寶的技巧,對孩子本身或家庭都會提供極大的幫助。可惜的是絕大多數的家長對孩子的發展遲緩現象缺乏警覺性,或是有所察覺卻不以為意,往往等到上學後,和同齡孩子相比,或者經由老師的提醒,才帶著孩子接受詳細的專業評估,此時可能已錯過治療的黃金期!

兒童成長發展是由先天生理潛能與後天環境學習兩者交互作用所產生的結果,發展遲緩的原因有很多,約略可區分出下列五種類別:

成因1:患有先天疾病

患有染色體異常(如:唐氏症、威廉氏症、小胖威利症)、中樞神經發育異常(如:腦部畸形、脊柱裂)、神經皮膚症候群(如:神經纖維瘤症、結節性硬化症)、顱顏異常(如:顱縫早閉、唇顎裂)、腦腫瘤、癲癇症、神經肌肉疾病(如:脊髓性肌肉萎縮症、裘馨氏肌肉萎縮症)、先天性代謝異常疾病(如:苯酮尿症、黏多醣儲積症)、內分泌異常(如:先天性甲狀腺功能低下症)……先天疾病的寶寶,常常伴隨有發展遲緩的情況。

成因2:母親孕期、產程及新生兒問題

母親孕期有不良習慣(如:酗酒、抽菸)、胎兒早產、缺氧(如:臍繞頸)、缺血、出生體重不足、高黃膽、顱內出血、中樞神經系統感染(如:腦炎、腦膜炎)、環境毒物汙染(如:鉛中毒)、頭部外傷等因素,都可能影響寶寶的腦部發育,進而導致生理功能異常或疾病(如:腦性麻痺)。

成因3:心智與情緒行為障礙

智能障礙、廣泛性發展障礙(如:自閉症)、注意力不足過動症…等。

成因4:環境刺激不足

感官知覺異常(如:聽障或視障)可能影響訊息接收;因重大疾病導致長期臥床或住院,限制了肢體運動、環境探索、同儕互動經驗;家人過度寵溺、保護孩子,使孩子缺乏嘗試機會。

成因5:家庭功能失調

長期受虐、被忽略或置身家庭暴力,以及缺乏照料資源的弱勢家庭等。

 

我的寶貝是遲緩兒嗎?

李家的女兒10個月就開口說話,王家的兒子不到1歲就會走路,或是家中最大的孩子發展進度始終超前,二寶卻樣樣落後,你是否因此擔心孩子有發展遲緩的現象?黃國洋醫師指出,孩子成長期間的動作發展歷程大致相同,會依序從翻身、扶著坐、自己坐、爬行、扶著站、扶著走到自己走,但每個孩子的發展時間未必相同,如果比其他孩子慢上1~2個月,可能只是因為孩子天生氣質使然,或者家人過度保護、缺乏適當刺激所致,尚且不用太擔心,但若是2歲還不會走路、3歲還無法表達完整的語句,家長就要盡早帶孩子就醫評估。

黃國洋醫師表示,兒童發展遲緩早期篩檢的第一步是「自我觀察」,家長可定期檢視孩子的各項發展是否符合兒童健康手冊所標示的歷程,如有疑問也可利用打預防針的機會,徵詢專業醫生的意見。

 

觀察孩子行為5大檢視

檢視1:粗動作

觀察孩子在日常活動中的大肌肉表現,如:抬頭、翻身、保持坐姿、以四肢爬行、放手行走、跑步、上下樓梯等。

檢視2:精細動作

觀察孩子手眼協調能力的行為表現,如:伸手抓握、使用手指拿或拆裝物品、拼裝積木及拼圖、握筆塗鴉,以及拿湯匙吃東西、穿脫衣物等。

檢視3:認知能力

觀察孩子的感官(嗅覺、味覺、視覺、聽覺、觸感)發展,對物品的大小、顏色、形狀、數量、遠近、高低、軟硬、味道等特質的反應與學習、理解與記憶能力,以及複雜的空間、時間、因果關係、抽象文字與數字符號概念等能力。

檢視4:語言

發出聲音、聽懂指令、說出有意義的字詞、以語句溝通與表達、對話聊天、描敘一段故事或經驗等能力。

檢視5:社會情緒發展

發展出安全感、自主性、自信心,適應人際關係,學會情緒表達與控制,接受道德規範…等。

 

6階段觀察幼兒發展遲緩警訊

階段1:6個月
1.無法翻身、拉著孩子坐起來時,頭不會往後仰。
2.不能抬頭至90度。
3.不會用手抓取物品。
4.沒有明顯的情緒反應(如:尖叫、大笑)。
5.對人的聲音沒有反應。
6.對五顏六色、具有聲響的玩具不感興趣。

階段2:9個月
1.無法自己坐起來,並且坐穩。
2.不會發出單音或類似「ㄢ咕」的聲音。
3.不會同時拿起兩塊積木。
4.頭不會轉向聲源。
5.對陌生人沒有警覺性。
6.不會將東西由一手換至另一手。

階段3:1歲
1.不會爬行。
2.不會扶著東西站好。
3.無法自行坐起來。
4.不會發出類似「ㄅㄚ」、「ㄇㄚ」的音。
5.不會模仿簡單的聲音。
6.不會模仿拍手、再見等手勢。
7.不會用拇指與食指抓、捏小物。

階段4:1歲6個月
1.不會放手走路。
2.不會有意義地叫出「爸爸」、「媽媽」。
3.不會自己拿起杯子喝水。
4.無法明確表達日常需要。

階段5:2歲
1.不會叫爸爸媽媽(此為顯著語言發展遲緩)。
2.不會用兩個單字合併組成句子,例如:媽媽抱抱。
3.不會跑。
4.不會上樓梯。
5.不會倒退走。
6.尿濕褲子或大便了不會表達。
7.不會模仿做家事。
8.不會向前踢球。
9.無法堆高3~4塊積木。

階段6:3歲
1.不會雙腳跳。
2.不會一腳一階梯地上下樓梯。
3.無法說出完整短句(包含主詞、動詞、受詞),例如:媽媽。
4.無法聽指令,指出4個身體部位。
5.不會拿筆畫大圈圈。
6.不會將6塊積木疊高。

 

三方面專業篩檢與評估

為確保孩子健康成長,家長可藉由下列方式進一步檢視寶寶每一階段相對應的發展細項是否正常。

1.利用兒童健康手冊觀察與記錄寶貝的發展歷程。
2.對照衛生署0~2歲與3~6歲的兒童發展量表。
3.對照台北市兒童發展檢核表。

 

早療,當然是越早越好!

當孩子被診斷為發展遲緩時,很多家長在第一時間感到難受、錯愕、不知所措,甚至是拒絕接受事實,或者因不希望周遭其他人知道而不願意接受早療,其實及早帶孩子接受早療,不僅有助於減緩症狀、開發潛能,也能幫助家長理解且進一步成為孩子的支柱,協助孩子融入社會生活。

目前就醫比例偏低

根據國內外相關數據指出,每100名學齡前兒童就有6~8名可能是遲緩兒童,新北市衛生局統計,動作遲緩占29%為最大宗,其次是語言遲緩占28%,而社會情緒發展遲緩則占17%,這些孩子很需要透過早療協助,發展感覺統合、動作發展、語言、情緒管理與社交等能力。

陽光天使職能治療兒童發展關懷聯盟執行長呂忠益說過:「無論怎樣的孩子接受早療,發展一定都會有進步」,盡早且積極讓孩子接受早療,從可以改善的地方進行補救,趕上同齡兒童表現並非不可能!

然而,為數眾多的遲緩兒童因為家長認知不足,加上對「遲緩」的心理排斥,同時受到「大隻雞慢啼」的觀念影響,總想著孩子的表現落後只是暫時,長大一些就會自然改善,因而發現孩子疑似有遲緩問題而就醫的比例明顯偏低。

 

早療5部曲

Step 1:發現及篩檢

當家長發現兒童有疑似發展異常現象時,可先向小兒科醫師諮詢,透過簡易篩檢工具,初步檢測兒童心智與生理發展狀況;或交由專業人員做簡易的評量,找出可能為發展遲緩的兒童。

Step 2:通報

目前對遲緩兒童之通報採責任通報制,家長或從事與兒童業務有關之醫師、護士、社會工作師、臨床心理師、教育人員、保育人員、警察、司法人員及其他執行兒童福利業務人員若發現有疑似發展遲緩之特殊兒童,應通報轉介中心。

Step 3:轉介

通報轉介中心社工員首先會對遲緩兒童製作個案建檔管理,再根據兒童發展的狀況,轉介至評估、療育單位。

Step 4:評估

透過專業團隊診斷兒童全面發展狀況,確認是否有發展遲緩的問題,以及遲緩的程度,以作為後續療育服務提供之參考,而評估團隊的成員包含專科醫師(小兒科、復健科、兒童心智科及兒童青少年精神科等醫師……)、職能治療師、物理治療師、語言治療師、臨床心理師、聽力檢查人員、視力檢查人員、社會工作師與特教老師等。

Step 5:療育

協助遲緩兒童及其家庭,結合醫療復健、教育訓練及家庭支持,改善兒童的發展狀況,減少日後在生活上發生障礙的機會。

 

透過遊戲強化孩子不足

早療是一種整體性的醫療服務,透過醫療復健、特殊教育、家庭支持與社會福利等不同專業的整合介入,協助開發孩子潛能。由於孩子在3歲以前,大腦發育可達80%,6歲已達90%以上,因此想提升孩子的發展,3歲以前是黃金治療期

早期療育會針對每個遲緩寶寶的特性,經過安排和設計,讓他們在遊戲及繪畫的過程當中,漸進式調整和強化不足之處,每個看似平凡的遊戲,其實都有著大學問喔!

黃國洋醫師提醒,孩子在接受早療之後會循序漸近的進步,家長請不要因為進步不明顯就輕易放棄治療。除了接受治療,平時在家中可營造適合孩子學習、發展的有利環境,同時學會居家簡易訓練孩子的技巧,在孩子接受療育的過程中與專業人員保持密切的配合與溝通,那麼孩子進步的速度將可以更加顯著。

 

原文出

媽咪寶貝201506

採訪撰文/巫曉嵐
諮詢/臺安醫院小兒心智科黃國洋醫師
學歷:高雄醫學院醫學系
經歷:馬偕紀念醫院精神科主治醫師、松德精神科診所主治醫師

參考書籍:兒童健康發展與早期療育專書/臺大出版中心
模特兒/可愛寶寶Nana(人物與文章內容無關)
攝影/檸檬巷館(02-87978477)

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