嬰兒腹瀉的照顧與飲食需知

腹瀉

小兒腹瀉可說是僅次於呼吸道感染的常見疾病,幾乎每個寶寶都曾發生過不只一次的腹瀉,尤其是一歲以下的嬰兒。對於寶寶拉肚子,爸媽總是非常緊張,深怕影響營養吸收與生長發育。針對腹瀉期間的居家照護與飲食方式,邀請專業的小兒科醫師提供建議,趕緊來看看。

認識:嬰幼兒的腹瀉

到底怎樣才算是腹瀉呢?爸比媽咪可從寶寶糞便的含水量與解便次數來觀察 - 糞便的含水量增加而呈現糊狀或水狀;解便次數較正常情況增多都屬於腹瀉

其中,中山醫學大學附設醫院兒童部主治醫師陳善銘表示,糞便性質比解便次數更屬重要指標,若寶寶平常的便便都屬於成形便,但突然變成一天解一次水便,可認定為是腹瀉;假如一天解便5~6次,但均為顆粒狀,不會認為是腹瀉。

有些爸媽也會關心寶寶便便的顏色,不過,以便便顏色對於判定是否為腹瀉其意義並不大。陳善銘醫師指出,1歲以下的嬰兒便便顏色為黃或黃綠色均可視為正常,倘若糞便中出現血絲或糞便顏色變淡(灰白色便)則通常代表有消化道病變。

原因:嬰幼兒易腹瀉

為什麼寶寶容易腹瀉呢?陳善銘醫師指出,寶寶的腸胃道發育尚未成熟,特別是4個月之前,其消化酵素、胃酸分泌相較於成人或孩童而言相對不足,其中可抵抗外來細菌的胃酸較少,且免疫力較差,腸胃就較易受到細菌的攻擊而產生腹瀉。

加上,寶寶的腸胃道菌群尚未穩定,1歲前容易從受到外來因素影響,甚至可能遭受破壞,像是生病時使用的抗生素或是奶瓶哺餵的奶嘴倘若未妥善清潔,引起腸道感染機會就較高。

此外,通常周歲寶寶的體重是出生時的3倍,由此可知,1歲前的生長發育速度迅速,身體的營養及熱量需求較高,因此餵食次數會較多,其腸胃負擔相較於大小孩而言較重;當腸胃負擔過大,腹瀉症狀也隨之而來。

在臨床上,也有因副食品添加不當造成嬰幼兒腹瀉的狀況。所謂的添加不當就是沒有按照副食品的添加步驟,爸媽過於心急,並無細心觀察孩子是否適應,就又添加其他種類的副食品,使得孩子產生不良反應而腹瀉。

好發:一年四季病因不同

針對季節而言,因病毒感染引發的腹瀉較發生在秋冬兩季,像是輪狀病毒或是諾羅病毒;而夏天氣候較為悶熱,常見因細菌感染引發的腹瀉,如:沙門氏菌或食物中毒。

就腹瀉的好發年齡來看,陳善銘醫師表示,兒科患者以2歲前最常見,其中未滿周歲的嬰幼兒又更為明顯,家有嬰幼兒的爸媽應當特別留意。

 

影響:急性慢性各不同

腹瀉依照持續時間可分為兩星期以內即恢復的急性腹瀉,以及長達兩星期以上病程的慢性腹瀉。陳善銘醫師表示,急性腹瀉的寶寶可能會有脫水、電解質不平衡、低血鈉、低血糖等問題;倘若並未即時矯正,可能後續又產生酸血症。更嚴重者可能會休克。

若病因是細菌性,還可能會造成腸穿孔、敗血症。而慢性腹瀉者,則可能會有營養不良的問題,若是腹瀉原因遲遲無法確定,可能影響之後的生長發育,造成身高與體重發展的遲滯。

生活照顧

當寶寶腹瀉時,爸媽如何照顧寶寶?居家照護有何需要特別注意之處?網路上盛傳腹瀉寶寶得注意腹部保緩?這說法是否可靠?請專業的小兒科醫師為我們說分明!

注意腹部保暖?

在網路上,爸比媽咪可能曾看到腹瀉寶寶應該注意腹部保暖的文章,但陳善銘醫師指出,以腹瀉而言,目前並無明顯醫學研究證實,腹部保暖有助於腹瀉處理。根據網路資訊提及,腹部保暖可使腸蠕動緩解,但其實若因感染引起的腹瀉,腸道消化功能已受損,不太可能藉由保暖便達到作用。

除非拉肚子之後,還有明顯的上腹疼痛,也就是腸胃痛,此時提供腹部保暖可能還會有點效果。若為單純腹瀉,應該不需要特別保暖,特別是炎熱的夏季,還要針對腹部進行保暖,對於孩子而言,反而更加不舒服。

留意屁屁乾爽

在腹瀉期間,還要特別留意尿布疹問題。寶寶解便次數增多,屁屁肌膚易損傷;每次解便後,就應該趕緊更換尿布,並以溫水沖洗,保持臀部乾爽,減少產生尿布疹的機會。有些老人家習慣使用的痱子粉或嬰兒油,但其刺激性較大,當尿布疹出現時肌膚的表面已受損不完整,不建議此時使用這些產品。

出現狀況應求醫

若是6個月以下、早產兒或患有先天性心臟病等相關慢性疾病的寶寶,出現急性腹瀉;未滿3個月的寶寶發燒高於38℃、滿3個月的寶寶出現39℃以上的高燒;便便出現血絲;解便次數超過8次;持續嘔吐與腹瀉,無法進食;進行簡單處置後,脫水症狀仍無法解除、精神活動力仍不佳等現象,就需要立即尋求小兒科醫師的協助。

飲食注意

提及腹瀉期間的飲食建議,許多爸媽一定認為禁食就是唯一法則,只要不提供食物,孩子就不會再拉肚子了?!陳善銘醫師指出,對此醫學界進行了相當多的研究,說法分歧,也深深困惑著臨床兒科醫師。

早期的醫學界建議嬰兒的飲食應將牛奶稀釋或是換無乳糖配方,而已經可以吃副食品的幼兒則採取BRAT飲食,也就是只吃香蕉(banana)、稀飯(rice)、蘋果泥(apple sauce)、吐司(toast)。然而2003年的美國CDC兒童急性胃腸炎的處理指引(註1)以及2008年歐洲ESPGHAN/ESPID 兒童急性胃腸炎治療指引(註2)針對飲食方面都已做了修正。

(註1) King CK, Glass R, Bresee JS, et al. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003 Nov 21;52(RR-16):1-16.

(註2) Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, et al. European society for paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition /European society for paediatric infectious diseases Evidence –based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008, 46, S81–S184.

原則1、積極補充水分

腹瀉寶寶的身體已流失了許多水分,可能已呈現脫水現象。然而針對腹瀉的矯正,並非單純飲用白開水,而應提供口服電解質液。特別是6個月以前的寶寶,過多的白開水補充,可能有水中毒的危機。

針對電解質的補充,市售的運動飲料含糖量過高、電解質又不足,飲用之後可能反而拉得更厲害。

陳善銘醫師建議,依世界衛生組織(WHO)之標準, 腹瀉時應使用口服電解質液且含糖量在2~2.5%較佳,但不是整天均飲用電解質液。有脫水表徵之腹瀉寶寶前4~6小時使用口服電解質液矯正脫水的問題,之後就應該恢復適合年齡之正常飲食。

 

原則2、及早正常餵食

傳統觀念認為腹瀉應該空腹禁食,並採取特殊的飲食方式,但現在則認為空腹反而會使得病程拉長,且可能產生營養不足問題,不利於後續恢復。

目前1歲以下嬰兒腹瀉時的營養建議如下,若寶寶腹瀉但沒脫水,應繼續吃適齡正常飲食和繼續母乳哺餵養寶寶,除非醫師因其它考量而禁止。

餵母乳的寶寶腹瀉且出現脫水症狀,則需要增加餵母乳量或以適量口服電解質液來矯正脫水,4~6小時後可恢復哺餵母乳。餵配方奶寶寶則以口服電解質液來矯正脫水,4~6小時再恢復哺餵正常濃度之配方奶。已經可以吃副食品的寶寶,在矯正脫水後也可恢復適齡副食品之飲食。

而BRAT的飲食方式雖已行之多年,但現在也不太推薦一直只吃這樣的食物,將容易造成熱量、蛋白質與脂肪的量會不足,可能導致營養不足。因此,若無脫水問題的腹瀉寶寶維持正常飲食即可,陳善銘醫師建議複合碳水化合物,如:大米、小麥、馬鈴薯、麵包、瘦肉、優格或水果組合等都是不錯的選擇。

ㄋㄟㄋㄟ需要稀釋嗎?

陳善銘醫師表示,依照目前研究結果來看,使用稀釋牛奶與未使用稀釋牛奶相比,其治療成效差不多,並無明顯差異。不過,有小規模研究指出,使用稀釋牛奶餵食,可稍微減少腹瀉次數與解便的量,但這些孩子的後續體重增加速度也相對較慢。在得失相比後,便不再積極建議腹瀉寶寶應使用稀釋配方奶。且研究結果也顯示,絕大多數嬰幼兒可以放心地繼續接受含乳糖的配方奶粉。

避免高脂肪、高甜度

雖然腹瀉應及早維持正常飲食,不過仍有些禁制,避免高脂肪與高甜度食物。油炸物、醃製品、加工肉類等高脂肪食物易使得消化困難,造成胃的排空速度減慢;高甜度的含糖飲料、蘋果汁、梨子汁等滲透壓太高,讓腹瀉情況更加嚴重,在孩子的腹瀉期間應該避免提供。

結語

身為爸媽,看到寶寶拉肚子,總是心疼不己,希望減少孩子腹瀉的機會,預防甚於治療是最重要的。陳善銘醫師建議,儘量採取全母奶哺餵、按時接種輪狀病毒疫苗、平時勤洗手、注意水源乾淨;倘若腹瀉時,其排泄物謹慎處理,避免再次感染,才是免於腹瀉攻擊之道。

 

原文出處

嬰兒母親 201409

採訪撰文/陳萱蘋
諮詢/中山醫學大學附設醫院兒童部主治醫師 陳善銘
經歷:中山醫學大學醫學系講師、台大醫院小兒腸胃科研究醫師、中山醫學大學附設醫院兒童部總醫師
學歷:中山醫學大學醫學研究所醫學博士

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