家有氣喘兒

氣喘

氣喘是兒童常見的慢性疾病,氣喘可說是一種文明病,環境污染、工業化、飲食習慣改變、居家環境等造成全世界的過敏疾病增加,在台灣的兒童亦不例外。

本文作者 台北榮民總醫院兒童醫學部感染科主治醫師  湯仁彬

為什麼會得氣喘?

氣喘的發作主要為先天的遺傳體質加上後天的環境因素。氣喘可分為內因性、外因性及內外混合性。兒童氣喘以混合性為主。外因性氣喘由外界過敏物質刺激而產生,多具有家族史、過敏性抗體(免疫球蛋白E)升高、陽性過敏皮膚試驗及特異性免疫抗體升高。內因性氣喘由非由外界過敏物質刺激而產生,不具有家族過敏史、過敏抗體正常、過敏皮膚試驗及特異性免疫抗體不昜有陽性反應。混合性氣喘是對兩者均具有,歸屬此。

 

會有那些臨床症狀?

最明顯的氣喘症狀就是喘嗚聲及氣促。當上呼吸道感染後持續性咳嗽及運動時氣促,均須考慮診斷為氣喘、夜間咳嗽除考慮上呼吸道病毒刺激的原因外,亦應考慮氣喘阻塞呼吸道。一般感冒發生咳嗽多半在一、二週內痊瘉, 慢性咳嗽亦為單一的表徵,須考慮過敏氣喘的可能。 有時胸部悶悶不舒服,兒童氣喘多半晚上症狀較嚴重,晚上因氣喘而不能睡眠,呼吸困難,那就是較嚴重的情形。

 

怎樣情況下須送醫及治療原則?

兒童氣喘的治療,主要包括預防及避免激發原因,如環境過敏原,主要以 配合藥物治療為主。 如能確認過敏原,尚可輔助性採用減過敏治療。藥物治療包括支氣管擴張藥物,諸如乙型促進劑、茶鹼及副交感神經抑制藥物。抗發炎藥物以吸入性類固醇及促進過敏細胞穩定劑等為主。對於輕微的急性發作,適當的使用支氣管擴張劑,可避免送到急診室的治療。但是單獨使用支氣管擴張藥物而不治療潛伏的發炎反應,將增加乙型促進劑的使用次數,期間趨於更短暫。

早期使用類固醇有助減少發病率及死亡率。急性上呼吸道感染後的兒童,早期使用口服類固醇,減少住院的機會到達90%。根據氣喘嚴重度的評估,使用不同的藥物。急性氣喘的評估有助於瞭解氣喘的效果,進一步添加的治療及可能須住院治療。

 

如何減少兒童氣喘的急性發作?

居家照顧

氣喘病患的呼吸道是極敏感的,當接觸到許多的刺激,就誘發氣喘的發作,這些誘發物並且可使每次發作加重病情,特別為兒童,統計上氣喘兒童的發作高達60-90%的機會與刺激有關。在梅雨季節、潮濕、陰雨相交、氣侯不穩的季節,也是昜發作的時機,居家照顧,如何的避免及施以預防的措施就相對的重要。

首先要瞭解造成氣喘的誘發物, 避免過敏原刺激與誘發過敏現象,是預防氣喘發生的方法。減少室內過敏原,特別為塵螨、 蟑螂的過敏原,就會減少過敏的發生。而避免二手煙的吸入,以及避免機動車輛的廢氣吸入,在交通擁擠的都市之中尤其是特別需要注意的,必要時可以戴上口罩來做預防工作。常運動,平時保健,鼓勵漸進式運動,增加體能,培養運動性耐力。預防感染,病毒性呼吸道感染誘發氣喘發作,特別為幼小嬰兒,父母親對於此類兒童感染傷風、感冒時應特別警覺,可能為急性氣喘的早期症狀,早期施以治療治療氣喘之葯物有助於控制病情及防止病情加速惡化。

 

抗組織胺如何正確使用

治療感冒時所用的抗組織胺,如何正確的使用?以及使用時如何減少藥物本身可能具有的副作用? 這是更值得關注的問題, 因為抗組織胺的使用將會影響學童的學習與思考問題,甚至對於成人的工作效率亦有所影響,切不可等閒視之

抗組織胺是使用極為廣泛的一種藥物,主要用來治療過敏以及感冒,市面上大多數銷售的治感冒、傷風的成藥均含有抗組織胺的成分,國內國外都使用得相當普遍,全世界的使用量因此極為可觀。在國內,根據衛生署健保局公佈,國人在去年治療感冒的花費約高達250億元,其中部分的藥劑應為抗組織胺。雖然以抗組織胺治療感冒、中耳炎等呼吸道疾病,在科學上找不到必然有效的證據,又不會縮短治療疾病的過程,但是由於感冒時常常發生流鼻涕、打噴嚏的類同過敏症狀,故而醫師在治療感冒時經常使用抗組織胺藥物,以治療國人在感冒等呼吸道疾病, 為求藥到病除、加強療效,更經常同時讓病患服用2 種以上的抗組織胺藥物,增加藥物的副作用及治療的複雜性。

過敏性疾病包括氣喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、異位性皮膚炎等,而抗組織胺使用於上述疾病亦極為普遍,因此之故,如何減少藥物的副作用、減少劑量,已經成為當務之急。隨著新一代非鎮靜作用抗組織胺的使用,對於減少嗜睡、減少傷害的危險性,都有所改進。至於增加思考、完成學習及工作目標,則更是幫助病患提昇生活品質的保證。

抗組織胺的使用已有60年的歷史,許多人因為服用此類藥物而解決鼻子過敏的困擾,使得呼吸通暢、減輕不適。此藥最主要的作用就是對抗組織胺,所以才叫做抗組織胺,組織胺是過敏反應時身體放出來的一種化學物質,經常導致鼻塞、打噴嚏、流鼻水以及呼吸急促、皮膚出疹及身體發癢等種種不舒服的症狀。抗組織胺雖然通常不一定能治癒疾病,但卻能幫助解決過敏現象,改善病情,減輕病人的痛苦與不適。諸如:

鼻子過敏:鼻塞、鼻子癢、打噴嚏、鼻分泌物

眼睛症狀:癢、流眼淚、眼分泌物

皮膚症狀:濕疹、蕁麻疹、皮膚疹、皮膚癢

其他過敏狀況

 

如何預防抗藥性

長期使用單一抗組織胺,容易使得身體產生抗藥性。當服用抗組織胺失去原有的效果時,此時應該告訴醫師,更換另種抗組織胺以減少抗藥性。

抗組織胺亦可以使用在兒童身上,以治療過敏疾病,諸如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎。抗組織胺藥物種類相當多,為臨床上較常用的一種藥,一般而言,不需要同時服用兩種抗組織胺。抗組織胺常用於過敏疾病,呼吸道感染合併鼻子症狀,氣喘時可作為輔助性藥物,對於輕度的兒童氣喘,抗組織胺可有部分的益處。

許多重要的臨床研究顯示,抗組織氨對於幼兒氣喘的預防,具有正面的效益,但不需要同時給予兩種以上抗組織胺,例如一種治療氣喘、一種治療鼻炎、一種治療感冒,以避免不必要的副作用。傳統上的抗組織胺,多為短效,一天要服用三至四次,新一代的抗組織氨,有長效型,一天服用一次即可。過敏性疾病如異位性皮膚炎、蕁麻疹等,因為太癢引起身心不安,使用第一代抗組織胺可減輕病患的不安,對病患較有助益,其他抗組織氨則以使用第二代為佳。抗組織胺在感冒、上呼吸道感染及中耳炎等常見疾病的廣泛使用,實際上是不具科學上的有效證據,抗組織胺不能用來治病,扮演的角色為症狀的暫時減輕。過敏症狀所引起的學習不適,不會因服用抗組織胺而改善,只是過敏症狀的改善,比較較佳的給藥方式為睡前服用

抗組織胺常見的副作用為鎮靜及嗜睡現象,因此在初次服用時,應避免較危險的工作或需要全神貫注的工作,諸如開車、操作機械等。初次服用的時間,最好為夜間睡眠前數小時,但如果確定不會引起嗜睡現象,則可以在任何時間服用, 新一代的抗組織氨為長效,且不易會引起嗜睡現象,唯應注意因常用而劑量超過建議服用量,而增加副作用的機會。其他少見的副作用包括口鼻乾燥、坐立不安、緊張、頭暈、頭痛、幻覺、腸胃功能失調、加重青光眼及良性前列腺肥大的惡化。新一代抗組織胺尚有少見的心律不整副作用,如有不適的情形,請速與醫師討論。

服用抗組織胺,應注意的重點

一般情況,需同時服用兩種抗組織胺,包括同時服用二種新一代抗組織胺,新一代抗組織胺可以日服一次。懷孕婦女服用抗組織胺,最好在與醫師討論病情之後再服用。

.過敏疾病包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹等疾病。
.咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難、夜間咳嗽、運動後咳嗽喘鳴等為氣喘的症狀。
.兒童氣喘的治療,主要包括預防及避免誘發原因,環境過敏原,配合藥物治療為主。如能確認過敏原,尚可輔助性採用減過敏治療。

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