小孩感冒一定要看醫生嗎?

感冒

「感冒一定要看醫生嗎?小朋友可不可以在家觀察就好?」在回答這個門診常見的問題之前,我們先來仔細了解幾個問題,包括認識感冒、跟其他疾病做區別,以及感冒用藥的迷思、就醫的意義……。

感冒?不一定是感冒!

感冒,簡單的說就是在上呼吸道(也就是喉部以上)發生病毒感染而造成的發炎。因為感冒的症狀主要以鼻咽部發炎的表現為主,如喉嚨痛、流鼻水、發燒、咳嗽,所以也常稱為急性鼻咽炎。嚴格來說,鼻竇炎、扁桃腺炎都不屬於感冒。

超過200種以上的病毒會造成感冒,包括了鼻病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。但這些病毒感染有時候不只侷限在鼻咽的部位,它們也會侵入下呼吸道,而引起氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎與肺炎。

感冒是藉由飛沫和人與人之間的傳染,成人因為已有對抗多種感冒病毒的免疫力,所以即使接觸到感冒病毒,不發病或症狀較輕微的機會較高。但孩童因為免疫系統還沒有接受過各種感冒病毒的刺激,所以得到感冒的機會就比較多。也因為每次遇到不同病毒的感染,所以症狀不盡相同,有些會發燒,有些則否。

 

發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛,就是感冒嗎?

典型的感冒症狀先從鼻子不舒服和喉嚨發癢開始,在接下來的幾個小時,出現流鼻水和打噴嚏的症狀。因為鼻涕倒流和張嘴呼吸,較大幼童可能向父母表示喉嚨痛,還會肌肉酸痛、疲倦和沒食慾。有些發燒的幼童也會抱怨頭痛、腹痛或眼睛不舒服,而發燒(6歲以下常見)通常會持續3天,部分孩童先畏寒而後高燒。在第2〜3天時,鼻涕開始變濃稠,有時鼻塞,但喉嚨痛和夜咳的症狀仍然持續存在。所幸大部分的症狀會在一個星期內緩解,但乾咳和流鼻水可能要到第二個星期時才會消失。

若感冒發生於嬰兒,症狀可能變化較大,但經常會伴隨著發燒,嬰兒常會躁動不安。鼻子的症狀與病程和幼童相同,但鼻塞常會造成嬰兒餵食困難和無法入睡,也常因為咳嗽時腹壓增加而造成嘔吐,有些嬰兒甚至有輕微腹瀉的現象。

幼兒發燒最常見的原因是感冒,但還是有其他可能,如泌尿道感染、中耳炎、川崎氏症。如果發燒伴隨著喉嚨痛,也有可能是A型鏈球菌感染(猩紅熱)、腸病毒、扁桃腺炎。某些感冒會伴隨著皮膚紅疹,即所謂的病毒疹,但類似的疹子也可能與川崎氏症、猩紅熱、麻疹、腸病毒有關。如果發燒合併咳嗽過久,也要考慮併發肺炎。姑且不論發燒的原因為何,持續性的流鼻水、咳嗽也可能是過敏性鼻炎或氣喘所造成。以上疾病有賴於專業醫師詳細的身體檢查或配合一些檢驗而確診。

感冒的併發症有哪些?

一般感冒病毒感染所引起的發炎反應都很輕微,發燒會讓小朋友不舒服,但如果發燒的程度並不嚴重,然而小孩卻不吃、不玩、持續昏睡、無理由地哭鬧不安,就可能是併發比較嚴重的感染,而不只是普通的感冒。包括:

1.急性中耳炎

指的是中耳腔的發炎。幼童耳咽管的開口附近有較多的淋巴組織,當上呼吸道發炎時,淋巴組織腫脹阻塞了開口,造成中耳腔的分泌物無法排出,再加上耳咽管較成人短、直、走向較水平且屬於開放性,使得咽喉的細菌容易逆行至中耳腔造成發炎,這些不利的環境,使得6歲以下的幼童往往在得到感冒後容易併發中耳炎。

急性中耳炎大多在感冒1〜7天以後發生,因為大多是細菌感染,所以需要使用適當的抗生素治療,但是必須持續服藥至少10天,以避免因為治療不完全而復發。

2.急性鼻竇炎

鼻子裡面的細菌可以在感冒的時候趁機藉由管道侵入副鼻竇,而引起發炎。急性鼻竇炎大多是在感冒3〜5天以後發生。因為鼻竇炎是細菌感染且因為感染聚集在一個封閉的空間,所以也必須使用抗生素持續地治療10〜14天。

3.肺炎

這些感冒病毒,有時候也會侵入下呼吸道,而引起氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎與肺炎。若併發病毒性肺炎,也常常因為幼兒對細菌感染的抵抗力較低而引起繼發性細菌性肺炎。感冒併發細菌性肺炎會有一些危險性,因為細菌感染通常要比病毒感染嚴重,甚至會嚴重到變成膿胸、敗血症等疾病。

感冒一定要吃藥嗎?

吃藥會比較快好?

治療感冒並無特效藥,治療方法以支持性療法和症狀治療為主。藥物如退燒藥、抗組織胺、去充血劑、止咳藥、化痰藥,都是用來減緩感冒症狀所帶來的不適,而非治療感冒本身,所以無法縮短病程的時間,真正對抗感冒病毒的還是得靠孩子本身的免疫系統,而用藥只是讓這個自然病程舒服些。

吃藥會讓小孩沒有抵抗力?

當然,沒有特殊併發症的感冒,不吃藥也會好,如果有了併發症,那就另當別論。「吃藥會降低小孩子抵抗力」的理論更是無稽之談!

什麼情況下,孩子須立即就醫?

1.食慾變得很差,連喝水都不願意。
2.出現躁動、嗜睡。
3.呼吸費力、急促。

就醫最重要的是確定診斷,而非拿藥!

所以囉,親愛的家長們,小孩子感冒到底需不需要看醫師?請您再想想以下的問題「一定是感冒嗎?」「會不會已有併發症?」很多家長一碰到小孩子有感冒症狀就先拿以前的舊藥治療,這是不值得鼓勵的做法。有流鼻水、咳嗽等類似感冒症狀的時候,並不一定是真正病毒感染引起的感冒,那可能是肺炎、過敏性鼻炎、氣喘等需要進一步治療的疾病。感冒也有可能引起細菌性感染的併發症,例如中耳炎、鼻竇炎、肺炎等,忽略了這些併發症的危險性,可能延誤了治療的時機,畢竟,生病看醫師最重要的目的是確定診斷,而非拿藥而。

 

原文出處

育兒生活201506

文╱台大醫院北護分院小兒科主治醫師 湯國廷
學歷
台北醫學大學醫學系
經歷
台北馬偕醫院小兒胃腸科研究醫師
陽明大學醫學系臨床講師
台北護理學院附設醫院小兒部主治醫師

輯╱張玉櫻

 

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