早產寶寶健康照護

早產兒

在新生兒當中,早產兒的比例約佔8~10%。早產是新生兒死亡最主要的原因,而早產的小寶寶出生後常會面臨呼吸窘迫、心臟動脈導管閉鎖不全以及視網膜病變等問題,但由於醫療日益進步,這些因器官未成熟而出現的疾病,多能在住院期間及早給予妥善的治療和處置。出院時醫護人員會依據個別狀況,教導家長如何提供早產寶寶最好的照顧。

早產原因多,定期產檢很重要

奇美醫院小兒科主治醫師王藍浣表示,在媽咪「懷孕20週以後,37週以前」出生的寶寶,就屬於早產兒。早產兒比例約佔8~10%,而出生體重小於1500公克的極低出生體重早產兒,約占全國新生兒的0.79%。雖然婦產科門診一直進行預防早產的衛教宣導,但有很多早產是無法事先預防的,因此,歷年來早產兒的比率並沒有太大變化。造成早產的可能原因包括以下兩類:

 

孕媽咪的問題

包括子宮構造異常或子宮曾接受手術、懷孕過程出現併發症(子癲前症、妊娠糖尿病等),或本身有高血壓、糖尿病等慢性疾病,又或是出現發燒、泌尿道、生殖器受到感染,都會增加生出早產兒的風險。

此外,媽咪情緒壓力大、抽菸、酗酒、使用會成癮的藥物等,以及年紀太大或太小,也會增加早產風險。

 

胎兒的問題

包括先天性異常、染色體異常、子宮內感染、體重太大或太小、多胞胎、早期破水、胎盤早期剝離、前置胎盤等。孕媽咪能做的,就是養成良好的生活作息和定期接受產檢,以監測胎兒狀況。倘若在孕期中出現任何問題,也能及早做好控制,降低早產的機率。

 

早產兒可能面對的疾病問題

由於提早降臨人世,早產寶寶身體的許多器官仍尚未成熟,因此較常發生以下疾病問題:

1. 呼吸窘迫症候群

這是早產兒出生後必須面對的第一道難關。寶寶在子宮內主要依靠胎盤獲取氧氣、排出二氧化碳,不需要自己呼吸,但出生後就得倚靠肺部呼吸。一旦早產,因肺泡尚未成熟呈塌陷狀態,無法像正常寶寶一樣一吸氣就輕鬆將肺泡打開,早產兒必須很費力才能勉強撐開部分肺泡,因此容易出現呼吸窘迫症候群。

處理方式》

生產前母親依醫囑適當使用類固醇,有助於胎兒肺部成熟,可減少早產兒呼吸窘迫症候群發生的機率及嚴重度。而當早產兒出生後,可使用氧氣、呼吸器或其他呼吸輔助設施,必要時配合使用肺泡擴張劑減緩呼吸窘迫症狀。至於是否會有後遺症?如果呼吸窘迫症候群合併其他感染,或同時有心臟方面問題,必須長期依賴呼吸器,可能使肺部產生永久性傷害。若無其他併發症,寶寶通常經過一星期會逐漸康復。

 

2 .心臟動脈導管閉鎖不全

胎兒時期心臟主動脈與左邊肺動脈有一條開放性動脈導管,在正常情況下,足月寶寶出生後這條導管會自動關閉,但是早產兒出生後導管不容易關閉,可能因而造成充血性心臟衰竭。此時心臟負擔很大,打到身體各器官的血流量不足。觀察會發現寶寶呼吸很喘,一直無法脫離氧氣或呼吸器,症狀約在出生3~4天後開始出現。

處理方式》

可先採取限水方式,並配合使用藥物治療,若效果不好就需要考慮進行手術。心臟動脈導管閉鎖不全以目前醫學中心的技術,都可以獲得很好的處理,主要將開放性動脈導管做結紮。由於開刀房溫度很低,寶寶可能會失溫,有些醫院會直接在加護病房的病床上幫早產兒動手術。

 

3 .腦室內出血

早產兒的血管還未成熟,因此相當脆弱,若出現血壓不穩定或其他影響腦血流等誘發因子,容易導致腦室內出血,這類問題通常在出生第一週可經由超音波檢查發現,大部分出血量不多,幾個星期後血塊會逐漸被吸收。假如血量很多,則會造成腦脊髓液回流受阻礙,預後比較差,可能影響將來寶寶神經動作發展。

 

4 視網膜病變

早產兒的視網膜還未發育完全就提早出生,加上出生後常需要使用氧氣或呼吸器,容易造成視網膜血管處於缺血狀態。時間一久,視網膜組織會產生血管生長因子來刺激血管新生。這屬於不正常的血管生長,嚴重時會造成視網膜剝離,稱為「早產兒視網膜病變」。

此問題多在住院後期,胎齡31週以後發生,可藉由檢查眼底確診。若屬輕度,自然痊癒的機會很高,假如比較嚴重,病變已侵犯視網膜後方組織,則會使視力受損。早產週數越小、出生體重越低,發生的機會越高,不過嚴重的案例並不多。此外統計也發現,早產兒將來出現近視、斜視或弱視的機會,要比足月出生的孩子來得高,因此一定要多注意寶寶的視力發展,有任何異常應及早就醫。

5. 壞死性腸炎

由於早產兒腸胃道未發育成熟、蠕動能力不佳,再加上腸胃道血流量不足,可能在餵奶過程中增加腸內病菌繁殖的機會,使病菌乘機侵犯腸道黏膜。因此若寶寶吃奶後有異常腹脹、消化變差或排便帶血,這些都可能是壞死性腸炎的徵兆,若懷疑為壞死性腸炎必須暫停餵食,並使用抗生素治療
這些常出現的疾病問題,小兒科醫師會在早產寶寶一出生就進行相關檢查,並密切監測血氧濃度及生命徵象等,以便及早做好治療和處置,讓傷害降到最低。

 

早產是新生兒死亡主因

出生體重低於1500公克的早產兒,佔新生兒死亡原因的7、8成,是新生兒主要的死亡原因。早產兒存活率的高低,主要端視胎兒的成熟度,懷孕24週以上出生,體重至少在400~500公克以上,存活率比較高;懷孕23週以下出生,體重低於400公克的早產兒,存活率極低。

能夠在懷孕28週以上出生,體重超過1000公克以上的早產兒,存活率都能達9成以上。假如是懷孕32週以上,體重1500公克以上,這些更成熟的早產兒,存活率可接近百分之百,且大多數預後良好,甚至成長與發展都與足月嬰兒沒有明顯差別。至於早產兒的矯正年齡,是以預產期那天視為寶寶的生日來計算。

 

疾病問題多已在住院期間解決

早產兒出生後必須住院接受治療及觀察,等到可以出院回家,胎齡多已接近足月,器官成熟度已和足月寶寶差不多。醫護人員會觀察寶寶狀況,盡可能讓寶寶在出院前脫離氧氣或其他醫療輔助裝置,讓家長在照顧上能和足月寶寶一樣,只要觀察體溫、排便、喝奶等情形即可。

大部分早產兒出院時都不需要帶醫療輔助裝置回家,僅有少數狀況較差的寶貝,會依個別狀況評估是否出院時攜帶輔助器回家。例如肺部有問題的早產兒,出院後有些需要短暫使用氧氣,有些則必須長時間使用。

另外,若呼吸偶有狀況但不嚴重的早產兒,醫院會讓家長帶血氧濃度監測器回家,一旦血氧濃度下降至某程度就會發出警報。除此,這類型的早產兒家長也要學會急救措施,萬一喝奶嗆到或呼吸暫停太久導致發紺,要能夠立即處理,否則等救護車趕到恐怕會錯失救治的黃金期。至於部分要使用鼻胃管餵奶的早產兒,很多屬於短期需求,隨著寶寶越來越大,吸吮吞嚥能力越來越成熟,通常數週後就能和一般寶寶一樣自行喝奶,因此許多裝置其實多處於暫時性輔助的角色。

如果狀況很嚴重的早產兒,可能出生後要住院較長的時間,出院前也要評估家中對早產兒的照顧能力。有些家長會請專業護理人員協助,或送到照護中心接受長期照顧。

 

如何給早產寶寶最好的照顧

對於需要用更多關愛細心呵護的早產寶寶,在照顧上的建議事項包括:

1.鼓勵哺餵母乳

母奶中有天然抗體,其價值是配方奶無法取代的,無論早產或足月生的寶寶,媽咪都應該盡可能哺餵母乳。

2.額外補充添加劑

極低出生體重的早產兒,常常在出院時體重仍未達正常標準。建議媽咪可在母乳中添加強化營養的補充品,讓寶寶獲得足夠營養,擁有較好的發育。

3.使用專用配方奶

對於無法餵母乳、必須喝配方奶的早產兒,如果出院時體重還是很輕,建議選擇針對低體重早產兒營養需求設計的特殊配方奶粉,其熱量比一般配方奶高。由於每個早產兒的狀況不同,出院時醫護人員會個別給家長建議,選擇適合的配方奶。

4.定期追蹤檢查

追蹤門診除了打預防針之外,醫師會評估寶寶生長發育的情形,並依個別狀況安排後續的追蹤檢查,如腦部超音波或眼底檢查等。

5.穿著原則

早產兒出院時成熟度與足月寶寶差不多,穿著原則沒有特別不同。一般大概是比大人多穿一件,若有發燒,可以減一件或穿比較透氣的衣服;如果體溫較低可多加一件衣服。室內溫度則建議維持在攝氏25~28度間最舒適。

6.環境注意事項

家有嬰幼兒都需要特別注意個人以及環境衛生。照顧者平時要勤洗手,照顧前、換完尿布後都應洗手。使用過的奶嘴、奶瓶要消毒乾淨,家中也要時時維持清潔、通風。

7.大人感冒最好隔離

大人感冒應避免接近孩子。如果媽咪感冒,一定要戴口罩,並經常洗手。此外,家中盡量不要有太多訪客進出;也要避免帶寶寶出入密閉、人多的公共場所。
抽言:特別注意個人以及環境衛生

 

視力發展觀察重點

出生3個月內的小寶寶,生活以睡覺、喝奶為主。要能夠較清楚的看東西、眼球活動較靈活,通常是在4~6個月大後,媽咪可在這時候觀察寶寶眼球活動度是否對稱。早產兒比較容易有斜視(俗稱鬥雞眼)問題,若發現眼球轉動不對稱,應就醫檢查。此外,玩遊戲、抓東西應該要看得清楚而且抓得準,假如抓不準或對很多東西沒興趣,也要提早做檢查。3歲後寶寶較能配合大人指示進行視力檢查,建議這時帶孩子至眼科進行詳細檢查。如果之前曾有中重度視網膜病變,醫師會提醒家長帶孩子定期回眼科門診追蹤。

建議媽咪能夠依兒童健康手冊建議,定期帶寶寶做健康檢查,以了解寶寶生長發育的情形。媽咪可在家先填寫手冊中家長記錄事項,讓醫師參考了解寶寶的狀況,一旦有問題,才能及早發現並做最好的處置。

額外接種呼吸道融合病毒疫苗
有的人認為早產寶寶較容易感冒,其實不一定,必須看肺部功能狀況。若之前曾長期使用氧氣或呼吸器,肺功能會比正常寶寶弱,一有小感冒症狀常較嚴重。如果住院中沒有特別併發症,那麼之後感冒的頻率、嚴重度都與一般孩子差不多。提醒媽咪,除了依健康手冊讓寶寶接種常規疫苗之外,如果在懷孕28週前出生的早產兒,或有慢性肺部疾病的寶寶,健保局提供免費呼吸道融合病毒疫苗接種,呼吸道融合病毒會引起細支氣管炎,肺部健康較弱的早產兒一旦感染,症狀常會很嚴重,往往必須住院接受治療。

原文出處

媽咪寶貝201505

採訪撰文/林嬪嬙
諮詢/奇美醫院小兒科主治醫師 王藍浣
專長:小兒科、新生兒科
學歷:中山醫學大學醫學士、國立成功大學臨床醫學研究所博士
模特兒/俏麗媽咪稚婷&可愛妹妹寶寶
攝影/檸檬巷館(02-8797-8477)

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